Dor na Lombar (Lombalgia): O que é, Causas e Tratamentos

Lombalgia é o termo técnico que utilizamos para fazer referência à dor lombar, uma condição que afeta a parte inferior da coluna vertebral, correspondente ao local entre o fim das costelas e os glúteos.

A lombalgia é o tipo mais comum de dor nas costas, e afeta pelo menos 80% das pessoas em algum momento da vida. Mas, apesar de muito frequente, na maioria das vezes está relacionada à falta de fortalecimento local e não indica a presença de algum problema de saúde mais grave.

Tipos de lombalgia

A dor lombar pode ser dividida em dois grandes grupos: específica e inespecífica. A dor lombar específica é causada por um mecanismo fisiopatológico conhecido, como por exemplo infecção, fratura por osteoporose, artrite reumatoide, trauma ou tumor. Já a dor lombar inespecífica é de origem desconhecida, sendo, portanto, um diagnóstico essencialmente de exclusão, e corresponde a 90% das dores lombares.

A lombalgia inespecífica costuma ser classificada pelo tempo de duração das queixas. Ela é definida como aguda quando persiste por menos de seis semanas, subaguda entre seis semanas e três meses, e crônica quando dura mais de três meses.

Quando se analisa a trajetória da dor lombar aguda, observa-se que aproximadamente 20% dos pacientes não terão resolução completa do quadro após 12 semanas, caracterizando dessa forma uma dor lombar crônica. Uma série de fatores biológicos, psicológicos, sociais e relacionados ao trabalho estão relacionados com essa cronificação da dor.

Causas da dor lombar

Sem dúvida a causa mais comum de dor lombar é por sobrecarga mecânica que se origina do sobrepeso, da falta de fortalecimento muscular, especialmente da musculatura do CORE (musculatura abdominal, paravertebral, pélvica e glútea) e da má postura. No entanto, as dores na região lombar, também pode surgir por outras razões:

• Fissura do ânulo fibroso: trata-se de uma lesão na camada externa do disco intervertebral, que funciona como uma espécie de amortecedor entre as vértebras;
• Hérnias de disco: uma vez que o disco intervertebral foi rompido, é comum que o paciente sofra de lombociatalgia, uma dor lombar que pode irradiar para as pernas.
• Estenose do canal lombar: sobretudo na terceira idade, a degeneração da da coluna vertebral pode levar a um estreitamento do canal (espaço para os nervos) gerando dor.
• Espondilite Anquilosante: doença reumatológica que gera inflamação das articulações do esqueleto axial, sendo também uma importante causa de dor lombar.
• Espondilose ou Artrose: a lesão degenerativa da coluna vertebral, seja dos discos ou das articulações da coluna (conexão de uma vértebra com a outra) é uma frequente causa de dor lombar.
• Lesões ou contraturas musculares: podem ocorrer devido a esforço físico excessivo e/ou realizado sem a supervisão de um profissional, ou ainda em movimento errado com o tronco. (“mal jeito”). Esse tipo de lesão é muito frequente em pacientes que não praticam atividade física de fortalecimento do CORE
• Obesidade: um indivíduo acima do peso está mais propenso a sobrecarregar sua coluna e, consequentemente, sofrer com a lombalgia;
• Stress: problemas emocionais podem impactar diretamente a coluna lombar, ao tensionarem a musculatura das costas;

Além disso, a dor lombar pode surgir a partir de outras doenças subjacentes. Problemas renais, ginecológicos, infecções e até tumores que acometem a região em alguns casos.

Diagnóstico da lombalgia

Se a lombalgia não apresentar melhora com analgésicos ou medicações complementares, o ideal é procurar um ortopedista especialista em coluna. A partir da história clínica e exame físico, ele será capaz de identificar quais os principais pontos de dor do paciente, fatores de melhora ou piora, presença de algum sinal de alarme como irradiação para as pernas, presença de formigamento / dormência ou até perda de força nas pernas. Sem dúvida, com uma história clínica e um exame físico bem feito, 70-80% do diagnóstico já foi realizado, sem qualquer exame de imagem.

Mas para complementar a realização do diagnóstico, lançamos mão de exames de imagem como radiografia, tomografia e ressonância magnética. Esses exames são solicitados principalmente em dores com lombar com sinais de alarme ou em dores mais crônicas.

Tratamento da lombalgia

Em um primeiro momento, as dores na região lombar são tratadas de forma conservadora, com a prescrição de analgésicos, antinflamatórios e relaxantes musculares. Somado às medicações, é importante que a musculatura do paciente seja fortalecida, por meio de atividade física supervisionada e de terapias complementares, como fisioterapia, acupuntura e reeducação postural global (RPG).

Nos casos de dor lombar crônica refratária ao tratamento clínico proposto, as infiltrações na coluna podem ser uma solução. Também conhecidas popularmente como “bloqueio” na coluna, consistem em colocação de medicação (analgésico + anti-inflamatório) em estruturas específicas na coluna (articulação, disco, nervo, etc) visando a melhora da dor.

Quando a lombalgia se apresenta refratária a todas as medidas previamente colocadas e quando conseguimos identificar uma causa para a dor lombar como por exemplo, uma instabilidade em algum segmento da coluna lombar, o tratamento cirúrgico pode ser proposto. Porém, vale ressaltar que esse é um tratamento de exceção.

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