Estenose de Canal Cervical: Causas, Tipos e Tratamentos

A estenose de canal é uma condição degenerativa que pode causar compressão nervosa e levar a sintomas importantes. Ela pode surgir, principalmente, na região lombar e cervical da coluna. O ponto afetado pela degeneração afeta diretamente nos sintomas e no tratamento a ser seguido. 

Quando a estenose de canal acomete a coluna cervical, é comum que os pacientes percebam dor e formigamento no braço, perda do controle esfincteriano, entre outros sintomas. 

Mas vale ressaltar que, além dos efeitos diretos, o paciente também convive com impactos na vida social. Sejam eles causados por desânimo causado pela dor constante ou pelo afastamento dos amigos e familiares. Tudo isso se soma às dificuldades nas atividades diárias, como ir ao supermercado. 

Para piorar, o quadro dificilmente responde bem à fisioterapia e ainda se apresenta em uma fase mais madura da vida, em que já há maior resistência às cirurgias. 

Saiba mais sobre a estenose, tipos da doença e melhores tratamentos.

O que é a estenose de canal vertebral? 

A estenose de canal vertebral é o estreitamento do espaço pelo qual passam os nervos da coluna. A compressão neurológica é a complicação mais grave desta condição. 

Essa redução de espaço é causada por um processo degenerativo. Ou seja, está relacionada ao envelhecimento natural do corpo e de suas estruturas. Entre os fatores degenerativos mais importantes ligados à estenose, estão a artrose das articulações da coluna (hipertrofia facetária), a formação de osteófitos nas vértebras (“Bicos de papagaio”), o espessamento do ligamento amarelo e o abaulamento do disco intervertebral. 

Ressonância da coluna cervical com estenose causada por osteófito, espessamento do ligamento amarelo e abaulamento de disco

A estenose costuma surgir em pacientes acima dos 50 anos, sendo que homens e mulheres apresentam os mesmos riscos para a doença. 

Agende sua consulta e saiba mais sobre o melhor tratamento para o seu caso. 

Tipos de estenose e tratamentos

Os melhores exames para o diagnóstico da estenose de canal vertebral são a ressonância magnética e a tomografia. Por meio dela, é possível identificar o ponto de estreitamento do canal e a sua relação com os sintomas descritos em consulta. 

Alguns termos são frequentes no laudo do exame quando há estenose, como:

• Estenose moderada;
• Estenose avançada;
• Complexo disco-osteofitário
• Espessamento do ligamento amarelo;
• Artrose das articulações interapofisária;
• Espondilose 
• Espondilolistese;
• Entre outros.

Mas nem toda estenose é igual! Sua localização e a forma como se apresenta impacta diretamente nos sintomas causados e nas opções de tratamento. 

Estenose cervical medular 

Estreitamento do canal na região cervical (pescoço) e que afeta a medula em si – não raízes nervosas. Sempre que a estenose cervical medular apresentar sintomas, deve-se considerar a cirurgia, pois é uma condição progressiva e com sintomas não reversíveis. 

Sintomas da estenose cervical medular:

• Dor na cervical que irradia para os braços;
• Redução da mobilidade do pescoço;
• Formigamento e dormência nos braços e mãos;
• Sintomas relacionados a compressão da medula: alteração da marcha (dificuldade em andar em linha reta), perda de força e sensibilidade nas mãos, perda da coordenação motora fina, alteração esfincteriana (dificuldade para controlar urina e fezes). 

Os sintomas dos pacientes com mielopatia variam muito conforme o tempo de evolução, e variam desde quadro de alterações sensitivas como amortecimento dos membros até pacientes que não conseguem mais deambular, ficando restritos à cadeira de rodas. Para estratificar melhor esses doentes, usamos a classificação de Nurick:

Zero – sintomas somente de raízes nervosas, sem envolvimento da medula. (dores e dormência nos braços)

1 – acometimento medular, mas com marcha normal

2 – leve acometimento da marcha, não atrapalhando atividades diárias

3 – acometimento da marcha que o impede de trabalhar, mas consegue andar sem auxílio.

4 – deambula apenas com auxílio

5 – restrito à cadeira de rodas ou ao leito

Tratamento da estenose cervical medular

Diferente de quase todas as outras doenças na coluna, a estenose de canal cervical medular costuma não tolerar tratamento conservador – especialmente, quando há sinal de sofrimento medular. Nesse caso, o tratamento cirúrgico deve ser logo indicado, visando a interrupção da doença.

O tratamento consiste na descompressão medular e na artrodese (estabilização) do segmento afetado. Isso pode ser realizado pela frente (via anterior), por trás do pescoço (via posterior) ou, ainda, pela via combinada em casos mais avançados. 

Coluna cervical após um ano de cirurgia de artrodese. Na imagem, é possível ver a fusão óssea entre as vértebras

Estenose cervical foraminal

Esta é a condição em que a estenose afeta as raízes nervosas na região cervical (pescoço). 

Sintomas da estenose cervical foraminal:
– Dor na cervical que irradia para os braços;
– Redução da mobilidade cervical;
– Formigamento e dormência nos braços e mãos.

Tratamento da estenose cervical foraminal

Assim como a estenose lombar, o tratamento mais indicado, na maioria dos casos, é a cirurgia endoscópica de descompressão do nervo. Ela é realizada por uma incisão de 0,8 cm, pela qual se retira, com o auxílio de uma câmera, o elemento que está causando a compressão. A melhora dos sintomas é praticamente imediata graças à remoção do elemento que estava apertando o nervo – osso hipertrofiado, ligamento espessado ou disco abaulado. 

Ao perceber os sintomas descritos, é importante que o paciente procure um ortopedista cirurgião de coluna. Como mencionado, a estenose é uma doença progressiva e seu tratamento pode garantir a saúde e o bem-estar em qualquer fase da vida. 

Agende sua consulta e saiba mais sobre o melhor tratamento para o seu caso. 

FAQ – Perguntas frequentes

A cirurgia de estenose é segura? 

A cirurgia é realizada com monitorização neurológica intra-operatória, pela qual a função neurológica do paciente é acompanhada em tempo real e tem o objetivo de minimizar riscos de lesões e sequelas. 

Além disso, na maioria dos casos, é possível realizar a cirurgia por via endoscópica através de uma incisão menor que 1 cm. Resulta em menor agressão, menos sangramento e recuperação mais rápida. 

O paciente fica muito tempo afastado após a cirurgia de estenose?

O paciente pode voltar a andar no mesmo dia da cirurgia e consegue retornar progressivamente às suas atividades a partir do primeiro dia pós-operatório. 

O convênio cobre a cirurgia para estenose?

A cirurgia de estenose está no rol da ANS e os equipamentos e a internação para a sua realização têm cobertura do plano de saúde. Os honorários médicos podem ser pagos via reembolso. 

Agende sua consulta e saiba mais sobre o melhor tratamento para o seu caso.